On Medicine

Anno XVIII, Numero 3 - settembre 2024

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FOCUS

CINV, ovvero: nausea e vomito indotti da chemioterapia

Redazione On Medicine


La nausea e il vomito sono considerati effetti collaterali particolarmente problematici per i pazienti sottoposti a terapia antineoplastica. Nonostante gli importanti progressi compiuti negli ultimi decenni, il controllo di questi eventi rimane spesso non ottimale e rappresenta una sfida importante per i clinici. Purtroppo, gli operatori sanitari spesso sottovalutano l'incidenza della CINV; è invece fondamentale rivolgere a questo problema la dovuta attenzione mettendo in atto un'adeguata prevenzione per evitare le conseguenze cliniche, sulla qualità della vita ed economiche che insorgono quando non viene adeguatamente controllato.

Quando la CINV si manifesta una prima volta, il paziente può andare incontro, al ciclo di chemioterapia successivo, a una CINV “anticipatoria” che è generalmente considerata come una risposta condizionata a un precedente episodio. Una profilassi in linea con quanto indicato dalle linee guida disponibili (quelle a cura di MASCC/ESMO sono state recentemente aggiornate) rappresenta l’approccio migliore che il clinico può garantire al paziente.

Agenti chemioterapici e rischio emetogeno


Gli agenti chemioterapici variano in relazione alla loro capacità relativa di causare emesi. L'emetogenicità è influenzata, oltre che dal farmaco, dalla dose, dalla via di somministrazione, dallo schema terapeutico e dalla combinazione con altre molecole. Quando si elabora la profilassi contro il CINV, il regime antiemetico deve essere adattato all'agente antitumorale con la più alta emetogenicità intrinseca (rischio di emesi acuta senza concomitante profilassi antiemetica).

Fattori di rischio correlati al paziente


I fattori di rischio per CINV correlati ai pazienti includono, tra l’altro, un’età inferiore a 50 anni, il sesso femminile, un passato di episodi di nausea e vomito correlati alla gravidanza, una storia di astinenza da alcol e, come già detto, il manifestarsi di nausea e vomito in precedenti trattamenti.

È importante sottolineare che gli operatori sanitari devono indagare questi fattori al momento della valutazione clinica del paziente al fine di identificare le opzioni di trattamento antiemetico più indicate per i pazienti ad alto rischio.

Terapie farmacologiche per la prevenzione della CINV


Le principali classi farmacologiche utilizzate per la prevenzione della CINV sono gli antagonisti dei recettori 5-HT3 della serotonina (5-HT3 RA), gli antagonisti del recettore della neurochinina-1 (NK1 RA), i corticosteroidi e l'antipsicotico atipico olanzapina (uso off-label). Questi agenti sono solitamente somministrati in combinazione per fornire il massimo controllo antiemetico quando i pazienti sono sottoposti a regimi chemioterapici emetogeni; è disponibile un antiemetico già in combinazione, NEPA, che comprende un NK1 RA e un 5-HT3 RA a dose fissa.

La gestione del CINV nella pratica clinica


La CINV rappresenta un problema sostanziale in oncologia e l'attenzione è chiaramente rivolta a un'adeguata prevenzione in tutti i pazienti a rischio di svilupparla già a partire dal primo ciclo di trattamento chemioterapico. La decisione sulla profilassi ottimale dovrebbe essere guidata da due considerazioni: il rischio emetico intrinseco del regime e l’eventuale rischio di nausea e vomito ritardati.

Considerare adeguatamente la storia clinica e le caratteristiche del paziente può aiutare gli operatori sanitari a ottimizzare la copertura antiemetica nei soggetti ad alto rischio di CINV; questo approccio può infatti consentire di identificare il regime antiemetico più appropriato a garantire una copertura antiemetica, estesa oppure breve. L'aderenza alle linee guida è in ogni caso essenziale.


Bibliografia di riferimento


  • Herrstedt J, Clark-Snow R, Ruhlmann CH, et al. 2023 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting. ESMO open 2024;9(2):102195.
  • Jordan K, Chan A, Gralla RJ, et al. Emetic risk classification and evaluation of the emetogenicity of antineoplastic agents - updated MASCC/ESMO consensus recommendation. Support Care Cancer 2024; 32:53.
  • Scotté F, Schwartzberg L, lihara H, et al. 2023 updated MASCC/ESMO Consensus recommendations: Prevention of nausea and vomiting following moderately emetic risk antineoplastic agents. Support Care Cancer 2023;32(1):45.