On Medicine

Anno XI, Numero 4 - dicembre 2017

È stato recentemente pubblicato il libro “Quaderni di Risonanza Magnetica: innovazione tecnologica ed impatto clinico in RM body” curato dalla sezione di Risonanza Magnetica della SIRM e presentato in occasione del congresso della Società tenutosi il 6-7 dicembre 2017 ad Ancona.
Nelle intenzioni dei primi Autori, Luigi Grazioli e Stefano Colagrande, questo testo rappresenta il primo di una serie di pubblicazioni che si propongono come mezzi rapidi, economici ed efficaci per diffondere conoscenze teoriche, tecniche e cliniche finalizzate a cercare di ottenere l’esame più idoneo per il paziente, nel più breve tempo possibile e con la minima invasività.
Lo scopo di questo mezzo divulgativo è quello di permettere al Radiologo, attraverso una didattica quanto più diffusa e capillare, di conoscere sempre meglio gli aspetti tecnico-metodologici della RM e le potenzialità di queste apparecchiature, a netto vantaggio del paziente, in quanto questo permetterà di ottimizzare il percorso diagnostico evitando l’utilizzo inappropriato delle altre Metodiche di Imaging.
La pubblicazione prevede un’introduzione eminentemente teorico-tecnica, dedicata anche alle problematiche inerenti i mezzi di contrasto e la sicurezza, cui segue una seconda parte che approfondisce “la ricaduta” pratica e clinica in ambito addominale degli avanzamenti tecnologici precedentemente trattati.
Proprio questa parte, a nostro avviso, può rappresentare un focus stimolante per il medico, specialista e non, in quanto tratta di tematiche di interesse per la pratica medica come l’impatto della RM in ambito clinico e la valutazione della risposta terapeutica, elemento fondamentale nell’iter diagnostico-terapeutico di molti pazienti.
Vi proponiamo pertanto un breve estratto di questa seconda parte, dal capitolo “Risposta alla terapia” curato da Daniele Regge, del Dipartimento di Scienze Chirurgiche dell’Università degli studi di Torino, e da Giovanni Cappello, dell’Unità di Radiodiagnostica dell’Istituto di Candiolo, FPO-IRCCs, Torino.
Ringraziamo gli Autori per averci offerto l’opportunità di condividere con i nostri lettori questi contenuti e vi auguriamo buona lettura.

La valutazione della risposta alla terapia rappresenta una fase fondamentale nel percorso terapeutico del paziente in quanto consente di stabilire se uno specifico trattamento medico è stato efficace. Nei trial oncologici l’indicatore più importante e accurato dell’efficacia di un farmaco è il tempo di sopravvivenza del malato. Purtroppo, per individuare differenze statisticamente significative nella sopravvivenza, i tempi di follow-up e di conseguenza i costi della gestione del malato sono elevati e difficilmente sostenibili dalle aziende farmacologiche e dagli Istituti di Ricerca. Per ridurre il tempo di valutazione di un farmaco vengono quindi utilizzati indagini di diagnostica per immagini e test di laboratorio in grado di fornire misure surrogate della sopravvivenza globale.
La risposta radiologica a un determinato farmaco e la conseguente variazione del carico tumorale complessivo possono essere utilizzati come end-point surrogati solamente se basati sull’utilizzo di criteri di valutazione standard, ampiamente accettati e facilmente applicabili.

Nel 1981, la World Health Organization (WHO) ha pubblicato per la prima volta i criteri radiologici di valutazione della risposta, basati sulla misura dei diametri del tumore, proponendo la loro applicazione principalmente nei trial clinici. L’effetto citotossico degli agenti chemioterapici tradizionali determina, in caso di risposta, una riduzione dimensionale dettata dall’involuzione delle lesioni evolutive, che può essere facilmente monitorata mediante l’imaging radiologico (TC ed RM in primis). Tuttavia, con l’avvento dei nuovi trattamenti antitumorali (terapia immunologica, antiangiogenica, antiormonale, antimetabolica) sono stati introdotti nuovi farmaci con differente meccanismo d’azione, in cui i classici effetti citotossici e citostatici vengono rilevati solamente in circa il 20% dei casi. In questo caso la presenza di differenti e insolite modalità di risposta alla terapia può sottostimare la risposta alla terapia stessa, soprattutto nella fase precoce, se vengono applicati criteri basati solamente su informazioni dimensionali. Inoltre, a seguito di multiple linee chemioterapiche, le lesioni possono evolvere genotipicamente in diversi cloni, ciascuno con caratteristiche fenotipiche diverse: alcuni possono continuare a rispondere, mentre altri possono andare incontro a progressione. Questo tipo di risposta mista non può essere valutata adeguatamente con i criteri di risposta convenzionali. Per tale motivo, sono stati sviluppati nuovi criteri di valutazione della risposta in conformità a nuovi parametri metabolici e funzionali.

I criteri di valutazione della risposta

A cura della Redazione