On Medicine

Anno XII, Numero 2 - giugno 2018

Da tempo l’attenzione del mondo odontoiatrico si è focalizzata sui problemi che la malattia paradontale provoca nei pazienti, soprattutto con l’avanzare dell’età. Spesso, infatti, giungono alla visita dello specialista odontoiatra soggetti (dai 30-35 anni in avanti) con infiammazione cronica delle gengive che si manifesta con sanguinamento, edemi e piccoli ascessi. Le gengiviti di sovente si evolvono in “tasche” gengivali che nel tempo minano la stabilità del dente, provocandone anche la rimozione. Tetracicline, metronidazolo, β-lattamici, macrolidi e clorexidina sono le molecole farmacologiche più impiegate per questo disturbo, ma anche le terapie fotodinamiche, il laser, l’ablazione e le levigature radicolari sono tra i trattamenti non chirurgici più comuni, mirati a curare o ad attenuare le parodontopatie riducendo l’aggressività della flora batterica locale. Tutto ciò deve sempre essere accompagnato da un’igiene domiciliare giornaliera e continua, integrata necessariamente dall’igiene professionale (presso un igienista o un odontoiatra).
Ogni Ozonoterapista conosce molto bene le qualità e la validità terapeutica dell’Ozono, molecola caratterizzata da azione battericida (sia sui gram negativi sia sui gram positivi), fungicida e virustatica. Purtroppo nel passato la volatilità che caratterizza l’Ozono (in soli 5 minuti infatti si scinde in Ossigeno O2+O radicale libero) ne ha permesso l’impiego soltanto presso gli studi odontoiatrici, ma oggi, grazie alla tecnologia dell’ozonizzazione di oli vegetali ad alta insaturazione che permette di mantenere nel tempo l’azione della molecola, si è reso possibile anche l’utilizzo domiciliare della sua forma in gel. Lo scopo di questo lavoro è stato quindi di valutare l’azione battericida dell’Ozono, sotto forma di un gel orale mucoadesivo al 15% di olio di semi di girasole ozonizzato, sulla microflora orale e in particolar modo su quella nel solco parodontale (cioè della flora crevicolare) considerata, per la sua aggressività, la principale causa di gengiviti e parodontiti. Il metodo utilizzato è innovativo ed è stato quello di concentrare l’azione del “gel orale” sulla struttura gengivo-dentaria attraverso l’impiego di mascherine personalizzate appositamente confezionate.

Il protocollo dello studio: un metodo personalizzato

Lo studio ha coinvolto tre pazienti, di sesso femminile ed età differente (25, 34 e 56 anni). Tutte le pazienti si sono sottoposte a cicli di igiene professionale per gengiviti ricorrenti e formazione di tartaro; una di queste (che abbiamo denominato “caso 2”) presentava anche un’elevata propensione alla carie.
Prima di prendere parte allo studio ogni paziente è stata adeguatamente informata e ha fornito il consenso scritto a partecipare.
Nel corso della prima visita, insieme alla consegna del foglio informativo, sono state prese a ogni paziente le impronte in alginato di entrambe le arcate dentarie.
In occasione dell’incontro successivo le pazienti sono state sottoposte a prelievo del fluido crevicolare mediante coni di carta sterili in 5 diversi siti (2 denti superiori e 3 denti inferiori, definiti e segnalati in cartella). Il campione è stato poi inviato al laboratorio per l’analisi BPA (Bacterial Periodontal Assessment), è un’indagine in grado di fornire un risultato qualitativo e quantitativo relativamente ai principali agenti patogeni responsabili della parodontite e delle complicanze legate all’implantologia.
In parallelo le pazienti sono state istruite a utilizzare a domicilio due mascherine personalizzate trasparenti, una superiore e una inferiore, realizzate con un particolare materiale termoplastico (Etilene Vinil Acetato -EVA) sulla base dei modelli in gesso ricavati dalle impronte prese durante la prima visita (Figura 1).

Figura 1. La mascherina personalizzata realizzata in EVA indossata a domicilio dalla paziente.

Le pazienti dovevano posizionare queste mascherine dopo avervi applicato il gel e indossarle per 15 minuti alla sera, dopo cena e dopo l’igiene orale. Questa procedura doveva essere ripetuta ogni giorno per 15 giorni.
Dopo questo periodo, le pazienti sono state nuovamente sottoposte a prelievo per l’analisi BPA.

L’analisi microbiologica

I prelievi sono stati analizzati da un laboratorio specializzato e i risultati sono stati organizzati in una scheda campione utile per le analisi e le conclusioni finali. L’analisi è stata effettuata tramite metodica “PCR Real Time in doppio”, metodo che simultaneamente amplifica e quantifica il DNA permettendo la conta delle copie presenti nel campione. La classificazione microbiologica utilizzata è stata quella di Socransky, che divide i batteri maggiormente presenti nel solco gengivale in tre complessi, come illustrato in Tabella 1.

Tabella 1. Classificazione microbiologica di Socransky

La patogenicità dei batteri varia in funzione del colore. I complessi rosso e arancione, prevalentemente Gram-negativi, costituiscono i principali agenti eziologici delle malattie parodontali. Il complesso rosso è correlato alla profondità delle tasche parodontali, al sanguinamento e al sondaggio (quindi alla progressione della malattia) e laddove questi batteri sono presenti in maggioranza si riscontrano lesioni paradontali più gravi e croniche. Il complesso arancione invece esplica la sua pericolosità precedendo la colonizzazione e permettendo una maggiore aggregazione batterica. Tutti questi microrganismi, chi in misura chi in specificità, risultano essere i principali colpevoli dell’avvio del lento e distruttivo processo proprio della malattia paradontale.
La flora batterica è particolarmente concentrata nel cavo orale, in un millilitro di saliva si ritrovano oltre 500 milioni di batteri e in 1 grammo di placca dentaria ben 10 miliardi. Il microbiota orale è estremamente complesso e specializzato a sopravvivere nell’ecosistema orale, molte sono le specie differenti che lo caratterizzano (circa 600) e non tutte sono state identificate e/o classificate. Tutto ciò rende impossibile ottenere una conta definitiva di tutti i batteri, ma l’analisi di laboratorio è utile ai fini della ricerca di questa tesi per dimostrare l’azione diretta dell’Ozono su determinati batteri appartenenti a una zona anatomica difficile da trattare e curare quale il solco gengivale.

Risultati in sintesi

La prima analisi, quella più importante, ci ha permesso di osservare l’efficace azione di riduzione della flora batterica paradontale dell’olio ozonizzato (Tabella 2). Nonostante la brevità della terapia (15 giorni) e la sua comodità (una sola somministrazione) l’azione locale dell’Ozono è stata sottolineata dalla riduzione del 55% della carica batterica totale, ma anche, complessivamente, di quella patogena e dei saprofiti (Tabelle 3 e 4). L’uso di mascherine anatomiche ha permesso un contatto diretto della sostanza con la parete del dente e il relativo solco gengivale e ne ha sicuramente potenziato l’effetto. Vista l’efficacia si può pensare a una maggior azione battericida con la doppia somministrazione giornaliera. Considerando la facilità d’uso e i possibili cicli ripetitivi della terapia e il fatto che questo trattamento non comporti alcun effetto collaterale, si potrebbe osservare anche un buon mantenimento dell’effetto terapeutico nel tempo.
I risultati della seconda analisi (Tabella 5) ci hanno indicato che il complesso rosso di Socransky, ricco di batteri con una spiccata patogenicità verso le lesioni paradontali, risulta essere quello più sensibile all’Ozono, mentre appare più resistente il complesso arancione che, come evidenziato in precedenza, lascia costante il rischio di futura ricrescita e aggregazione dei batteri patogeni. Il mutamento della flora a favore di batteri meno invasivi è comunque un risultato positivo. Anche in questo caso raddoppiare la somministrazione del gel e/o allungare la terapia può portare solo a un miglioramento.
La Tabella 6 indica, per la paziente del caso 2, la presenza insolita nella flora crevicolare di due batteri: il “Mutans” e il “Salivarius”. Questi ultimi sono pericolosi in quanto sono i primi responsabili della carie. Il risultato sorprendente di riduzione a meno di 100 copie dimostra ancora una volta l’efficacia dell’azione battericida della molecola.

Tabella 2. Riduzione della carica batterica totale

Tabella 3. Riduzione della carica batterica patogena

Tabella 4. Riduzione della carica batterica saprofiti

Tabella 5. Riassuntiva dei tre casi

Tabella 6. Dati provenienti dal Caso 2 (anni 34)

In generale l’analisi mostra una ottima risposta in tutti e tre i casi in termini di riduzione della flora batterica totale. Solo il caso 3 si discosta da questo trend, ma va detto che il +161% evidenziato nella Tabella 3 (come anche il +55,85% registrato in Tabella 5) è dovuto solo a un incremento del complesso arancione, quindi a una condizione meno “temibile”. Il dato essenziale è che nel 100% dei casi abbiamo osservato comunque un decremento della flora totale e che l’Ozono è sicuramente efficace nel 66% dei pazienti nel ridurre i tre complessi patogeni.

Conclusioni

A cura di Raffaele Ciavanni
Medico Chirurgo, Odontoiatra, Ozonoterapista

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